過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎怎麼辦？ 鼻噴劑、鼻雷射、下鼻甲手術完整解析

長期鼻塞、打噴嚏流鼻水，鼻噴劑用了還是沒有改善，究竟是過敏性鼻炎，還是肥厚性鼻炎？需要做鼻雷射手術或下鼻甲手術嗎？

重點整理

• 過敏性鼻炎主要是 IgE 相關的鼻黏膜慢性發炎；下鼻甲肥大／肥厚性鼻炎則是造成鼻塞的重要結構與組織因素，兩者常同時存在，但不是同一件事。
• 規則治療通常先從環境控制、鼻用類固醇、抗組織胺等開始；鼻用類固醇是持續性或中重度過敏性鼻炎的重要治療。
• 「一噴就通」的血管收縮鼻噴劑只適合短期使用，原則上不要超過 5 天，避免反彈性鼻塞。
• 若適當藥物治療後仍持續鼻塞，且檢查確認下鼻甲肥大是主要原因，可評估雷射、射頻、動力旋轉刀microdebrider 等下鼻甲減積手術。
• 手術的目標是改善鼻塞與特定鼻炎症狀，不是把過敏體質根治掉。

聲帶注射治療肌肉張力發聲困難

有些人聲音沙啞發聲困難，不完全是因為聲帶本身出問題，而是因為聲帶周圍肌肉太緊無法放鬆。現代人生活緊張壓力大，肌肉張力發聲困難的比例是越來越高。

聲音沙啞(發聲困難)臨床指引

美國耳鼻喉科醫學會臨床指引之建議，並不是醫師處理聲音沙啞(發聲困難)的詳細標準流程，而是提供醫療足夠證據力的框架，協助醫師做出臨床決策。臨床指引不是用於取代臨床判斷或提供所有情況的方案，也可能不會提供診斷或是處理問題時唯一合適的方法。重點如下：

減少咳嗽、清喉嚨的方法

喉嚨癢想清喉嚨的時候，嘗試以下動作

• 含一小口水，用力吞下
• 一次一點點，多喝幾次水(少量多次為原則)
• 含無薄荷的喉片
• 鼻子吸氣，嘟起嘴用穩定的速度吐氣
• 從鼻子輕輕地哼「hummm」

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逆行性環咽肌功能障礙

什麼是逆行性環咽肌功能障礙？

答：環咽肌位於下咽和食道的交接處，平時肌肉收縮。吞嚥時，食物經口腔、舌肌、咽肌等收縮，將食物往下推，此時環咽肌適時放鬆，食物得以通過下咽部進入食道。若是環咽肌功能發生異常，肌肉無法適時放鬆，會造成吞嚥困難；另一種情況為，因為環咽肌無法放鬆，腸胃道的空氣無法從胃逆行至食道至咽喉(也就是所謂的打嗝)，這種情況稱作「逆行性」環咽肌功能障礙。

神經阻斷術治療神經源性咳嗽

什麼是神經源性咳嗽？是那條神經？

答：上喉神經內枝，負責喉嚨內會厭至聲帶的感覺(大約是喉結的位置)。有些慢性咳嗽的病人覺得喉結位置癢癢的想，可能是因為病毒感染或是其它因素造成上喉神經內枝損傷，神經過度敏感造成。神經源性咳嗽是超過8週的慢性咳嗽，診斷需要排除常見的慢性咳嗽原因(包括：上呼吸道咳嗽症候群、咳嗽變異型氣喘和逆流性咽喉炎等)。