什麼是雷射輔助懸雍垂顎咽整形術（LAUP）？
答：LAUP 的全名是雷射輔助懸雍垂顎咽整形術（laser-assisted uvulopalatoplasty, LAUP）。針對容易在睡眠時振動的軟顎及懸雍垂進行治療。傳統 LAUP 通常使用二氧化碳雷射（CO₂ laser），在軟顎兩側製造切口或溝槽，並依懸雍垂長度進行部分切除或汽化。
手術目的：
減少過長或容易振動的軟顎、懸雍垂組織。
利用傷口癒合後的纖維化，使軟顎變得比較緊實，減少睡眠時的振動。
答：傳統的懸雍垂顎咽整形術（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）通常是在住院全身麻醉下進行，除了軟顎與懸雍垂之外，常同時處理扁桃腺及咽部組織；LAUP 通常局部麻醉、門診手術、手術範圍一般比傳統 UPPP 小。
現代睡眠手術的概念也已經和早期 UPPP 不完全一樣。現在UPPP手術重視側咽壁重建、肌肉重新定位與個人化多部位治療，而不是單純大量切除軟顎及懸雍垂。
答： LAUP 可以局部麻醉，門診手術進行，通常不需要全身麻醉或住院。
「門診手術」不代表完全沒有不舒服。軟顎是吞嚥及說話時都會活動的區域，因此手術後常會有喉嚨痛、吞嚥疼痛及飲食不適。
2019 年一篇系統性回顧統整 42 篇研究、3,093 名接受 LAUP 的病人，研究中有記錄疼痛時間的病人，平均疼痛約持續 11.7 天。劉得懿醫師自己的臨床經驗是，病人術後疼痛的情況大約落在7到10天。
答：LAUP 最有可能有效的情況，是打鼾聲音主要來自軟顎及懸雍垂振動（palatal flutter），因此下面情況較適合LAUP：
軟顎較長或鬆弛
懸雍垂過長
內視鏡或理學檢查顯示主要振動位置在軟顎
沒有明顯舌根、側咽壁或會厭塌陷
但是打鼾常常不是只有一個位置造成。鼻塞、扁桃腺肥大、舌根後墜、下巴後縮及肥胖，都可能是打鼾的原因。
LAUP 和傳統懸雍垂顎咽整形術（UPPP）有什麼不同嗎？
答：傳統的懸雍垂顎咽整形術（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）通常是在住院全身麻醉下進行，除了軟顎與懸雍垂之外，常同時處理扁桃腺及咽部組織；LAUP 通常局部麻醉、門診手術、手術範圍一般比傳統 UPPP 小。
現代睡眠手術的概念也已經和早期 UPPP 不完全一樣。現在UPPP手術重視側咽壁重建、肌肉重新定位與個人化多部位治療，而不是單純大量切除軟顎及懸雍垂。
LAUP 術後會痛多久？
答： LAUP 可以局部麻醉，門診手術進行，通常不需要全身麻醉或住院。
「門診手術」不代表完全沒有不舒服。軟顎是吞嚥及說話時都會活動的區域，因此手術後常會有喉嚨痛、吞嚥疼痛及飲食不適。
2019 年一篇系統性回顧統整 42 篇研究、3,093 名接受 LAUP 的病人，研究中有記錄疼痛時間的病人，平均疼痛約持續 11.7 天。劉得懿醫師自己的臨床經驗是，病人術後疼痛的情況大約落在7到10天。
什麼樣的打鼾比較適合 LAUP？
答：LAUP 最有可能有效的情況，是打鼾聲音主要來自軟顎及懸雍垂振動（palatal flutter），因此下面情況較適合LAUP：
軟顎較長或鬆弛
懸雍垂過長
內視鏡或理學檢查顯示主要振動位置在軟顎
沒有明顯舌根、側咽壁或會厭塌陷
但是打鼾常常不是只有一個位置造成。鼻塞、扁桃腺肥大、舌根後墜、下巴後縮及肥胖，都可能是打鼾的原因。
做 LAUP 之前，需要先做睡眠檢查嗎？
答：打鼾的病人，建議先接受睡眠檢查排除阻塞型睡眠呼吸中止症。
打鼾可能只是單純打鼾，也可能是阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）的症狀。可能的症狀包括：
睡覺時呼吸停止
夜間嗆醒或喘氣
白天嗜睡
肥胖
難以控制的高血壓
晨間頭痛
注意力下降
LAUP 對打鼾有效嗎？
答：有些病人會改善，但研究結果並不一致，而且長期效果可能下降。早期的一些臨床研究顯示，對於確認主要是軟顎振動的病人，LAUP 可以降低鼾聲：2000 年一項隨機比較研究，比較 LAUP 與傳統 UPPP，兩種手術的客觀打鼾指標都有改善。
2004 年一項隨機安慰劑對照試驗（randomized placebo-controlled trial），納入 25 名沒有明顯睡眠呼吸中止或僅有輕度 OSA 的打鼾病人，結果發現 LAUP 與安慰劑組在主觀鼾聲、客觀鼾聲、生活品質及睡眠呼吸指標上並沒有顯著差異。
部分追蹤研究發現，短期看起來有效，不代表幾年後效果仍然相同：有研究發現，打鼾改善比例從短期約 79%，經較長時間追蹤後下降至約 57%，甚至有部分病人的打鼾或睡眠呼吸狀況再次惡化。
總結：LAUP 對部分「軟顎振動型打鼾」可能有效，但療效差異很大，長期持續效果不穩定。
答：2023 年澳洲睡眠醫學會（Australasian Sleep Association）針對原發性／單純打鼾（primary snoring）提出的實證與共識聲明指出：LAUP 這類門診雷射治療，目前支持廣泛使用的臨床療效證據有限。
目前對單純打鼾，也可考慮：
減重
減少睡前飲酒
姿勢治療
下顎前移牙套（mandibular advancement device, MAD）
如果確定主要問題是軟顎，並且病人希望考慮手術，則會根據解剖構造評估不同的軟顎手術。
答：目前不建議把 LAUP 當作 OSA 的標準治療。
2017 年一篇系統性回顧及統合分析（systematic review and meta-analysis），整理 23 篇研究、717 名成人接受 LAUP 的結果，平均睡眠呼吸中止低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）由：
手術前約 28 次／小時，下降到手術後約 19 次／小時，平均約降低 32%。
進一步看個別病人結果：
手術成功率：約 23% (手術成功定義：AHI減少一半或是小於5)
治癒率：約 8% (AHI小於5)
約 44% 的病人術後 AHI 反而比手術前更高
美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine, AASM）的臨床建議一直沒有把 LAUP 列為 OSA 的常規治療方式。LAUP 可以改善部份打鼾，但不能當作中、重度阻塞型睡眠呼吸中止症的標準治療。
答：原因目前沒有完全確定，但可能和幾個因素有關：第一， OSA 常常是多部位阻塞，如果真正的阻塞主要來自舌根、側咽壁或下巴後縮，只處理軟顎本來就不一定有效。第二，手術後疤痕的結果並不是完全可以預測：LAUP 利用雷射造成傷口，再利用癒合後的纖維化讓軟顎變硬。但是不同人的疤痕收縮程度不同，少部分病人可能產生過度纖維化或顎咽部變窄。第三，鼾聲改善和呼吸道阻塞改善並不是同一件事：軟顎不再振動，鼾聲可能變小，但深層的呼吸道仍然可能在睡眠時塌陷。
部分追蹤研究發現，短期看起來有效，不代表幾年後效果仍然相同：有研究發現，打鼾改善比例從短期約 79%，經較長時間追蹤後下降至約 57%，甚至有部分病人的打鼾或睡眠呼吸狀況再次惡化。
總結：LAUP 對部分「軟顎振動型打鼾」可能有效，但療效差異很大，長期持續效果不穩定。
目前最新的醫學指引怎麼看 LAUP 治療單純打鼾？
答：2023 年澳洲睡眠醫學會（Australasian Sleep Association）針對原發性／單純打鼾（primary snoring）提出的實證與共識聲明指出：LAUP 這類門診雷射治療，目前支持廣泛使用的臨床療效證據有限。
目前對單純打鼾，也可考慮：
減重
減少睡前飲酒
姿勢治療
下顎前移牙套（mandibular advancement device, MAD）
如果確定主要問題是軟顎，並且病人希望考慮手術，則會根據解剖構造評估不同的軟顎手術。
LAUP 可以治療阻塞型睡眠呼吸中止症 OSA 嗎？
答：目前不建議把 LAUP 當作 OSA 的標準治療。
2017 年一篇系統性回顧及統合分析（systematic review and meta-analysis），整理 23 篇研究、717 名成人接受 LAUP 的結果，平均睡眠呼吸中止低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）由：
手術前約 28 次／小時，下降到手術後約 19 次／小時，平均約降低 32%。
進一步看個別病人結果：
手術成功率：約 23% (手術成功定義：AHI減少一半或是小於5)
治癒率：約 8% (AHI小於5)
約 44% 的病人術後 AHI 反而比手術前更高
美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine, AASM）的臨床建議一直沒有把 LAUP 列為 OSA 的常規治療方式。LAUP 可以改善部份打鼾，但不能當作中、重度阻塞型睡眠呼吸中止症的標準治療。
為什麼有些病人做完 LAUP，睡眠呼吸中止反而變嚴重？
答：原因目前沒有完全確定，但可能和幾個因素有關：第一， OSA 常常是多部位阻塞，如果真正的阻塞主要來自舌根、側咽壁或下巴後縮，只處理軟顎本來就不一定有效。第二，手術後疤痕的結果並不是完全可以預測：LAUP 利用雷射造成傷口，再利用癒合後的纖維化讓軟顎變硬。但是不同人的疤痕收縮程度不同，少部分病人可能產生過度纖維化或顎咽部變窄。第三，鼾聲改善和呼吸道阻塞改善並不是同一件事：軟顎不再振動，鼾聲可能變小，但深層的呼吸道仍然可能在睡眠時塌陷。
LAUP 有哪些可能的副作用或併發症？
答：大部分病人最直接感受到的是術後喉嚨疼痛及吞嚥疼痛。2019 年一篇系統性回顧共整理 42 篇研究、3,093 名接受 LAUP 的病人，報告的副作用包括：
喉嚨異物感（globus sensation）：約 8.2%
口咽乾燥：約 7.2%
顎咽閉鎖不全（velopharyngeal insufficiency）：約 3.9%
出血：約 2.6%
顎咽狹窄（velopharyngeal stenosis）：約 1.6%
手術部位感染：約 1.3%
另外也有少數味覺改變、嗅覺改變及口腔念珠菌感染的報告。
所謂顎咽閉鎖不全，是指說話或吞嚥時軟顎無法完全關閉鼻咽，嚴重時可能出現說話鼻音增加，或喝水容易往鼻子跑；所謂顎咽狹窄，則是術後疤痕過度收縮，使咽部空間反而變窄。
這些結果來自不同年代的研究，不能視為目前病人的精確風險，但可以告訴我們，LAUP 不是完全沒有任何副作用的「小手術」。
LAUP 和 "NightLase" 是同一種手術嗎？
答：不一樣。LAUP 通常使用二氧化碳雷射（CO₂ laser），直接切割、汽化軟顎及懸雍垂組織，屬於組織消融式治療。"NightLase"，通常是利用Er:YAG 雷射對軟顎組織加熱，希望讓組織收縮及變得比較緊實，與 LAUP不相同。
如果只是單純想改善打鼾，目前有哪些選擇？
答：首先應確認是單純打鼾，還是已經有睡眠呼吸中止症。如果睡眠檢查沒有顯著 OSA，可以依照病人打鼾的情況考慮：
減重
減少睡前飲酒
側睡或姿勢治療
下顎前移牙套
治療明顯鼻塞
射頻軟顎治療
適合解剖構造的軟顎／咽部手術
如果已經有睡眠呼吸中止症，還有哪些治療？
答：如果睡眠檢查已經證實 OSA，治療目標就不能只放在「鼾聲變小」，需要依照疾病嚴重度及阻塞位置考慮：
正壓呼吸器（CPAP／APAP）
下顎前移牙套
減重
姿勢治療
鼻部手術
改良式軟顎及側咽壁手術
舌根手術
舌下神經刺激
上下顎骨前移手術
LAUP 手術總結
LAUP 是一種門診軟顎雷射手術，主要治療目標是打鼾，對確認是軟顎振動型的單純打鼾，部分病人可能改善，然而不應作為阻塞型睡眠呼吸中止症的標準治療。
如果病人打鼾又懷疑有 OSA，治療前應完成睡眠評估。目前治療打鼾及 OSA 的選擇很多，應依鼻腔、軟顎、側咽壁、扁桃腺、舌根及顎骨結構，選擇適合的治療。
參考文獻
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9. American Academy of Sleep Medicine. Practice Parameters for the Use of Laser-Assisted Uvulopalatoplasty: An Update for 2000. Sleep. 2001;24(5):603-619.
本文提供一般醫療衛教資訊，不能取代個別診察。打鼾和阻塞型睡眠呼吸中止症並不相同；在接受任何打鼾或軟顎手術之前，應依病史、身體檢查及必要的睡眠檢查，先確認是否存在睡眠呼吸中止症，再決定適合的治療。
