答：耳咽管（Eustachian tube）是連接中耳與鼻咽部的通道。成人耳咽管長度大約 3～4 公分，一端位於中耳，另一端開口則位在鼻腔後方的鼻咽部。耳咽管大部分時間是關閉的；當我們吞口水、打哈欠、咀嚼時，耳咽管會短暫打開。
耳咽管三個重要功能：
第一，平衡中耳壓力。
搭飛機升降時，外界氣壓快速改變，如果耳咽管阻塞耳壓不平衡，就容易出現耳悶、耳痛。
第二，排除中耳的分泌物。
中耳黏膜產生的少量分泌物，可以經過耳咽管往鼻咽排出。
第三，保護中耳。
正常關閉的耳咽管，可以減少鼻咽部分泌物、聲音及壓力直接進入中耳。
耳咽管功能異常有哪些種類？
答：分成三類
一、阻塞型／擴張功能異常（obstructive or dilatory Eustachian tube dysfunction）
需要打開時打不開，使中耳無法平衡壓力。
二、壓力變化型耳咽管功能異常（baro-challenge-induced Eustachian tube dysfunction）
平常沒有症狀，搭飛機、潛水、上下山時壓力快速改變，耳咽管來不及平衡壓力。
三、耳咽管過度開放（patulous Eustachian tube, PET）
正常應該關閉的耳咽管長時間保持開放，使病人聽見自己說話或呼吸的聲音。
耳咽管阻塞會有哪些症狀？
答：常見症狀包括：
耳朵悶塞感
耳壓不平衡
聽聲音感覺比較悶
耳鳴
耳痛
吞口水時耳朵有聲音
嚴重或持續時間較久時，可能進一步造成：
耳膜向內凹陷
中耳負壓
中耳積水
傳導性聽力下降
膽脂瘤
耳朵一直悶塞，還有哪些疾病要考慮？
答：耳悶可能來自很多不同疾病，例如：
耳垢阻塞
中耳積水
突發性聽力損失
梅尼爾氏症
顳顎關節疾病
偏頭痛相關耳症狀
聽力受損
耳咽管功能異常應該做那些檢查？
答：目前仍沒有一項耳咽管功能異常的檢查「黃金標準」。常用的檢查包括：
耳鏡／耳內視鏡檢查
觀察耳膜是否內陷、中耳是否積水，以及耳膜是否隨呼吸移動。
鼓室圖（tympanometry）
測量中耳壓力及耳膜活動度。
純音聽力檢查（pure-tone audiometry）
鼓室圖（tympanometry）
測量中耳壓力及耳膜活動度。
純音聽力檢查（pure-tone audiometry）
判斷是否存在傳導性或感音性聽力損失。
鼻咽內視鏡（nasopharyngoscopy）
鼻咽內視鏡（nasopharyngoscopy）
觀察耳咽管在鼻咽部的開口是否有發炎、腺樣體、疤痕或腫瘤。
答：可能原因包括：
一、上呼吸道感染
感冒時鼻腔及鼻咽黏膜腫脹，耳咽管開口附近也可能受到影響
二、過敏性鼻炎或慢性鼻部發炎
鼻炎可能和耳咽管周圍黏膜發炎同時存在。
三、腺樣體肥大
肥大的腺樣體位於耳咽管鼻咽開口附近，影響中耳通氣。
四、顎裂及部分顱顏構造異常
這些病人的耳咽管肌肉功能可能部份異常，中耳積水及中耳炎風險較高。
五、鼻咽部腫瘤或其他結構性病變
成人如果發生新的單側中耳積水或單側耳咽管功能異常，應檢查鼻咽部，排除阻塞耳咽管開口的病灶。
答：若是症狀來自阻塞型耳咽管功能異常，時間超過三個月，已接受檢查排除鼻咽病變，且症狀持續明顯影響生活，可以考慮手術：
中耳通氣管（tympanostomy tube）
耳咽管氣球擴張術（balloon dilation of the Eustachian tube, BDET）。
答：中耳通氣管手術，是在耳膜上放置一支很小的通氣管，直接讓外耳和中耳壓力平衡，它可以有效處理中耳負壓或中耳積水，但並沒有把耳咽管本身修好。通氣管掉出後，如果原本耳咽管問題仍存在，中耳負壓可能再次發生。
耳咽管氣球擴張術, 則是從鼻腔內把特殊導管送入耳咽管軟骨段，以氣球短暫擴張耳咽管，希望改善耳咽管的開啟功能。
答：耳咽管氣球擴張術（balloon dilation of the Eustachian tube, BDET）手術通常由鼻腔進入，把氣球導管放到耳咽管的軟骨段，再利用壓力擴張一段時間後取出。
2025 年發表的一篇系統性回顧，共納入 9 項隨機對照試驗，合計 684 名成人受試者。和非手術治療相比，在手術後三個月內可能改善病人的 ETD 症狀，但是整體證據品質只有低到非常低，而且三個月以後的長期優勢仍不確定。
耳咽管氣球擴張術對經過正確篩選的成人慢性阻塞型耳咽管功能異常有越來越多證據支持，長期效果仍需要更多高品質研究確認。
哪些原因會造成阻塞型耳咽管功能異常？
答：可能原因包括：
一、上呼吸道感染
感冒時鼻腔及鼻咽黏膜腫脹，耳咽管開口附近也可能受到影響
二、過敏性鼻炎或慢性鼻部發炎
鼻炎可能和耳咽管周圍黏膜發炎同時存在。
三、腺樣體肥大
肥大的腺樣體位於耳咽管鼻咽開口附近，影響中耳通氣。
四、顎裂及部分顱顏構造異常
這些病人的耳咽管肌肉功能可能部份異常，中耳積水及中耳炎風險較高。
五、鼻咽部腫瘤或其他結構性病變
成人如果發生新的單側中耳積水或單側耳咽管功能異常，應檢查鼻咽部，排除阻塞耳咽管開口的病灶。
成人慢性耳咽管阻塞需要手術嗎？
答：若是症狀來自阻塞型耳咽管功能異常，時間超過三個月，已接受檢查排除鼻咽病變，且症狀持續明顯影響生活，可以考慮手術：
中耳通氣管（tympanostomy tube）
耳咽管氣球擴張術（balloon dilation of the Eustachian tube, BDET）。
中耳通氣管手術是什麼？耳咽管氣球擴張手術是什麼？
答：中耳通氣管手術，是在耳膜上放置一支很小的通氣管，直接讓外耳和中耳壓力平衡，它可以有效處理中耳負壓或中耳積水，但並沒有把耳咽管本身修好。通氣管掉出後，如果原本耳咽管問題仍存在，中耳負壓可能再次發生。
耳咽管氣球擴張術, 則是從鼻腔內把特殊導管送入耳咽管軟骨段，以氣球短暫擴張耳咽管，希望改善耳咽管的開啟功能。
什麼是耳咽管氣球擴張術（BDET）？目前證據如何？
答：耳咽管氣球擴張術（balloon dilation of the Eustachian tube, BDET）手術通常由鼻腔進入，把氣球導管放到耳咽管的軟骨段，再利用壓力擴張一段時間後取出。
2025 年發表的一篇系統性回顧，共納入 9 項隨機對照試驗，合計 684 名成人受試者。和非手術治療相比，在手術後三個月內可能改善病人的 ETD 症狀，但是整體證據品質只有低到非常低，而且三個月以後的長期優勢仍不確定。
2026 年一篇較新的統合分析整合隨機試驗後發現，在 315 名受試者中，接受 BDET 治療的病人，術後恢復為正常鼓室圖的機率約為對照組的 4.68 倍。
另一篇 2026 年的系統性回顧與統合分析共納入 23 篇前瞻性或隨機研究；其中可進行統合分析的 309 名病人，在術後 6～12 個月時，耳咽管功能障礙症狀量表（ETDQ-7）分數平均改善約 2.03 分。
耳咽管氣球擴張術對經過正確篩選的成人慢性阻塞型耳咽管功能異常有越來越多證據支持，長期效果仍需要更多高品質研究確認。
小朋友中耳積水，什麼時候需要放中耳通氣管？
答：2022 年美國耳鼻喉科醫學會中耳通氣管臨床指引建議，6 個月至 12 歲兒童：
單次中耳積水未滿 3 個月，不建議立即放置通氣管。
如果中耳積水持續3 個月以上，應接受聽力評估。
雙耳中耳積水持續 3 個月以上且有明確聽力障礙，則建議雙側中耳通氣管治療。
其它可以考慮放置中耳通氣管的情況包括：
中耳積水超過 3 個月，並伴隨平衡問題、學習表現下降、行為問題、或生活品質受影響。
反覆急性中耳炎，而且評估時仍有中耳積水。
屬於語言、學習或發展高風險的兒童
什麼是耳咽管過度開放（耳咽管過通）？
答：耳咽管過度開放（patulous Eustachian tube, PET）和阻塞型恰好相反。正常耳咽管大部分時間應該是關閉的，但是 PET 病人的耳咽管會不正常地長時間保持開放，典型的症狀是：
自己的聲音聽起來特別大聲或在耳朵裡回響，稱為自聲增強（autophony）。
聽得到自己的呼吸聲。
有些病人描述：
「講話好像在桶子裡。」
「自己的呼吸聲一直跑進耳朵。」
「走路時甚至覺得自己聲音很大。」
症狀可能在運動、脫水或久站時更明顯，躺下或把頭放低(坐著，身體前彎)時改善。
哪些原因會造成耳咽管過度開放？
答：最可能原因是快速或明顯體重減輕。 目前沒有公認「減少多少公斤」就一定會造成耳咽管過度開放的標準。過去減重手術研究發現，發生耳咽管過度開放的病人平均減重速度約 5.3 kg/月；2026 年一項前瞻性研究則發現，減重手術後 3 個月內 BMI 下降超過 25%，與耳咽管過度開放症狀的發生明顯相關。2025 年報告的瘦瘦針 GLP-1 減重病例中，患者在 4～10 個月內減少約 8～19% 體重後也可能出現症狀。其它造成耳咽管過度開放原因：
過度節食
厭食症
慢性消耗性疾病
接受減重手術後快速減重
血液透析
懷孕
部分荷爾蒙變化
鼻咽或耳咽管周圍肌肉、組織萎縮或疤痕
部分神經肌肉疾病
厭食症
慢性消耗性疾病
接受減重手術後快速減重
血液透析
懷孕
部分荷爾蒙變化
鼻咽或耳咽管周圍肌肉、組織萎縮或疤痕
部分神經肌肉疾病
有時候原因不明
耳咽管過通怎麼診斷？
答：某些內耳疾病，例如上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome），也可能自聲增強 autophony「聽到自己聲音」。2024 年文獻回顧建議將：典型症狀、改變姿勢或暫時關閉耳咽管後症狀是否改善、客觀檢查等綜合判斷。
客觀檢查：
耳鏡有時可以看到：耳膜隨著呼吸同步前後移動。
鼓室圖或特殊耳咽管功能測試，可能記錄到和呼吸同步的變化。
答：如果症狀不嚴重，第一步通常是保守治療，包括：
避免脫水
補充適當水分
如果症狀是在快速減重後出現，避免繼續不必要的過度減重
體重過輕者可和醫師討論是否恢復適當體重
找出並處理相關全身疾病
有些病人使用生理食鹽水鼻滴劑或鼻腔保濕可以得到暫時改善，而且風險相對低。過去文獻曾使用碘化鉀、雌激素鼻噴劑、刺激耳咽管黏膜腫脹的藥物，但缺乏足夠高品質證據支持，而且可能存在副作用。
答：可以，但通常只考慮在症狀嚴重、持續，而且保守治療無效的病人。
曾經使用的方式很多，包括：
中耳通氣管
增加耳膜重量或改變耳膜振動
在耳咽管周圍注射或填充材料
部分堵塞耳咽管
耳咽管 plug 手術
日本發展的Kobayashi silicone plug是近年 PET 文獻中較受到注意的治療方式之一，然而目前各種手術研究病例數較小，缺乏大型隨機比較試驗。
答：以下情況建議接受進一步評估：
耳悶持續超過數週仍沒有改善
症狀持續超過三個月
單側耳悶特別明顯
突然覺得聽力下降
新的單側耳鳴
反覆中耳積水
耳膜明顯內陷
搭飛機或潛水時反覆出現嚴重耳痛
聽得到自己呼吸或說話的聲音
成人如果出現持續單側中耳積水，尤其沒有明顯感冒原因時，應接受鼻咽部檢查，排除少見但重要的結構性病變，例如鼻咽癌。
第一，耳咽管平常關閉、吞嚥時打開平衡耳壓。
第二，耳朵悶塞需要排除突發性聽力損失、內耳疾病等。
第三，診斷需要結合病史、耳膜、鼓室圖、聽力，必要時鼻咽內視鏡。
第四，成人慢性阻塞型耳咽管功能障礙可以考慮中耳通氣管或耳咽管氣球擴張術。
第五，耳咽管過通最典型的症狀是聽到自己的聲音或呼吸聲。
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耳咽管過通怎麼治療？
答：如果症狀不嚴重，第一步通常是保守治療，包括：
避免脫水
補充適當水分
如果症狀是在快速減重後出現，避免繼續不必要的過度減重
體重過輕者可和醫師討論是否恢復適當體重
找出並處理相關全身疾病
有些病人使用生理食鹽水鼻滴劑或鼻腔保濕可以得到暫時改善，而且風險相對低。過去文獻曾使用碘化鉀、雌激素鼻噴劑、刺激耳咽管黏膜腫脹的藥物，但缺乏足夠高品質證據支持，而且可能存在副作用。
耳咽管過通也可以開刀嗎？
答：可以，但通常只考慮在症狀嚴重、持續，而且保守治療無效的病人。
曾經使用的方式很多，包括：
中耳通氣管
增加耳膜重量或改變耳膜振動
在耳咽管周圍注射或填充材料
部分堵塞耳咽管
耳咽管 plug 手術
日本發展的Kobayashi silicone plug是近年 PET 文獻中較受到注意的治療方式之一，然而目前各種手術研究病例數較小，缺乏大型隨機比較試驗。
哪些耳朵悶塞情況建議進一步看耳鼻喉科？
答：以下情況建議接受進一步評估：
耳悶持續超過數週仍沒有改善
症狀持續超過三個月
單側耳悶特別明顯
突然覺得聽力下降
新的單側耳鳴
反覆中耳積水
耳膜明顯內陷
搭飛機或潛水時反覆出現嚴重耳痛
聽得到自己呼吸或說話的聲音
成人如果出現持續單側中耳積水，尤其沒有明顯感冒原因時，應接受鼻咽部檢查，排除少見但重要的結構性病變，例如鼻咽癌。
耳咽管功能異常重點整理：
第一，耳咽管平常關閉、吞嚥時打開平衡耳壓。
第二，耳朵悶塞需要排除突發性聽力損失、內耳疾病等。
第三，診斷需要結合病史、耳膜、鼓室圖、聽力，必要時鼻咽內視鏡。
第四，成人慢性阻塞型耳咽管功能障礙可以考慮中耳通氣管或耳咽管氣球擴張術。
第五，耳咽管過通最典型的症狀是聽到自己的聲音或呼吸聲。
參考文獻
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