醫院的醫師是怎麼向病人解釋複雜的疾病？
請看耳鼻喉科劉醫師門診問與答
鏈球菌咽喉炎、扁桃腺周圍膿瘍
我感冒喉嚨痛兩天，沒有咳嗽、沒有流鼻水，脖子摸起來有一點痛，有一點發燒。家人說感冒自己會好不用看醫生，想問一下會有什麼危險性嗎？
答：大部份的感冒都是病毒感染，若是沒有其它併發症，一般是會自癒。細菌感染則可能引起一些較嚴重的併發症例如深頸部感染。而鏈球菌引起的咽炎會因為感染後所釋放的外毒素，造成急性風濕熱、急性腎絲球腎炎、扁桃腺周圍膿瘍、腦膿瘍等嚴重併發症。
鏈球菌感染會有什麼症狀？和一般的感冒有辦法區分嗎？
答：鏈球菌咽炎常見的症狀括喉嚨痛、發燒、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大等。一般感冒除了上述表徵，常會合併咳嗽、流鼻水、腹瀉、無力等全身症狀。若是病人年紀為3~14歲、沒有咳嗽症狀、前頸淋巴結腫大疼痛、發燒高於3 8 ℃ 、咽部及扁桃腺有分泌物，則會懷疑是鏈球菌咽炎。確定診斷的方式為咽喉部細菌培養，然而採樣後需培養數天，無法即時得到診斷結果。
鏈球菌咽炎，沒有使用抗生素治療，就不會好嗎？使用抗生素有什麼好處？
答：鏈球菌咽炎即使沒有使用抗生素治療，通常在幾天之內症狀還是會緩解。使用抗生素治療的目的在於減輕症狀(縮短症狀大約16小時左右)、預防相關併發症(例如風濕熱及急性腎絲球腎炎)、降低傳染性等。標準治療一次療程為十天，若抗生素只使用五至十天，對於預防併發症之效果不佳。如果僅服用三天藥物，復發率高達50 %；僅服用六至七天藥物，復發率達34 %。
我喉嚨痛三天了，而且越來越痛，吞嚥困難，講話也開始不太清楚，醫生說我是扁桃腺周圍膿瘍。什麼是扁桃腺周圍膿瘍？
答：扁桃腺周圍膿瘍定義是指腭扁桃包囊與咽部肌肉之間(又稱為扁桃周圍空間)積膿，為最常見的深頸部感染。一般是由扁桃腺發炎進展成蜂窩性組織炎，最後形成膿瘍。另一個可能的機轉為扁桃腺上方的小唾液腺阻塞所造成。臨床表現為嚴重喉嚨痛(通常為單側)、發燒、聲音改變、耳朵痛(轉移痛)、流口水。三分之二的病人因為內翼肌受刺激而肌肉痙攣導致嘴巴張不太開。通常會伴隨頸部腫脹與同側耳朵痛、虛弱、無力、食量減少等症狀。理學檢查可發現極度腫脹的扁桃腺、懸雍垂向病灶對側偏移、軟腭後方腫脹摸起來有波動感、頸部淋巴結可能腫大。
扁桃腺周圍膿瘍如何治療？
答：引流手術、抗生素治療、支持法(補充水份、止痛、監測其它併發症)是治療扁桃腺周圍膿瘍的基石。手術方式包括針筒抽吸引流、切開引流或扁桃腺切除手術。針筒抽吸有94%的成功率，然而與切開引流比起來可能有較高的復發率，切開引流則有較痛且較易出血的缺點。經驗性靜脈注射抗生素要能對抗A型鏈球菌、金黃色葡萄球菌和呼吸道厭氧菌，並且隨著細菌培養的結果、臨床反應做調整。靜脈注射投生素建議使用至病人退燒、臨床症狀改善，才由改成口服抗生素，完成連續14天抗生治療。抗生素治療使用不到10天，會有復發的可能性。
扁桃腺周圍膿瘍有什麼危險性嗎？
整體來說扁桃腺周圍膿瘍經過適當手術與抗生素治療，超過90%的病人可以痊癒。若是經過早期且適當的治療，通常沒有後遺症。扁桃腺周圍膿瘍的併發症雖然很少，但有可能致命。感染可能從扁桃腺周圍空間擴散至其它深頸部空間、周圍的結構、甚至是腦幹。併發症包括：呼吸道阻塞、膿瘍破裂流出引起吸入性肺炎、敗血症、內頸靜脈血栓症、敗血性內頸靜脈血栓靜脈炎、頸動脈破裂、縱膈腔炎、壞死性筋膜炎。
