臨床上常會遇到喉嚨卡卡半年以上的病人，到各診所、醫院檢查找不到明確的原因，有些醫師說是胃酸的問題、有些醫師說是過鼻涕倒流、有些醫師說是慢性咽喉炎、有些醫師說是病人太焦慮，然而各種藥物治療可能效果都不好。這種情況可能是「功能性」的疾病：臆球症。
臆球症是什麼？
答：臆球症又叫作喉球症，是一種食道「功能性」疾病：病患會覺得喉嚨有異物感、食物吞不下去、喉嚨緊緊的感覺。臆球症患者器官無結構性異常、無胃食道逆流、無黏膜構造異常、無食道運動功能異常[1]。
臆球症的病因是什麼？
答：臆球症的病因目前沒有定論。可能的原因包括：食道過度敏感、上食道括約肌過度緊張、患者容易緊張焦慮、胃酸刺激上端食道等。
臆球症的症狀是什麼？
答：病患會覺得喉嚨有異物感、食物吞不下去、喉嚨緊緊的感覺。通常吞口水時症狀加劇，吃東西、喝水時反而沒症狀。大約有70%臆球症病人症狀是時好時壞[2]。
臆球症的診斷標準是什麼[1]？
答：臆球症的症斷依據病史、理學檢查、內視鏡檢查。診斷標準如下
l 持續或是間斷無痛性喉嚨卡卡或異物感
l 理學檢查、內視鏡檢查無結構異常
l 餐與餐之間症狀明顯
l 無吞嚥困難或吞嚥疼痛
l 胃鏡檢查下端食道無受損
l 症狀非胃食道逆流所造成
l 症狀非食道運動功能障礙所造成
l 過去三個月以上診斷標準完全符合，且症狀持續半年
還有那些情況會造成喉嚨卡卡的感覺？
答：舌根腫瘤、頸部腫大的淋巴結、甲狀腺腫、胃食道逆流、扁桃腺腫、食道過度敏感、食道旁腫瘤等情況，都會造成類似臆球症的臨床症狀。
臆球症一定要吃藥治療嗎？
答：臆球症是一種良性的疾病，沒有器官性病變，也沒有構造上的異常，更沒有變成惡性的疑慮。若臆球症患者合併心理或是精神方面的疾病，心理諮詢或是心理支持可以幫助病患面對或是正視臆球症的感覺。
臆球症的藥物治療是什麼？
答：由於臆球症的原因還不明確，治療方面以制酸劑、抗憂鬱劑、神經痛止痛藥為主。分述如下：
l 制酸劑
臆球症的病人，可能有潛在胃食道逆流疾病，使用制酸劑(常用氫離子幫浦抑制劑)可能有效。一般建議使用制酸劑治療六到八週，如果無效則停止制酸劑治療。大約三分之一臆球症的病人，使用制酸劑可以緩解症狀[3]。
l 抗憂鬱劑
若是制酸劑對臆球症的病人無效，而且病人又合併一些精神疾病(例如恐慌症、身心症、重鬱症)，可以使抗抑鬱劑治療。合併憂鬱與臆球症的病人，抗抑鬱劑可以改善喉嚨症狀、睡眠品質與精神健康[4]。
l 神經痛止痛藥
一篇回溯性研究，評估神經痛止痛藥(Gabapentin)治療31位臆球症患者：14位病患制酸劑治療無效，後續神經痛止痛藥讓8位病患症狀部份或完全改善；12位病患制酸劑治療部份有效，後續神經痛止痛藥讓9位病患到進一步改善；5位病患完全沒有接受制酸劑治療，神經痛止痛藥讓其中4位病患症狀改善[5]。
臆球症會好嗎？
答：目前缺乏大規模的研究數據。一篇前瞻性研究追蹤了80位臆球症病患平均27個月的時間，25%病人完全沒有症狀、35%的病人症狀有明顯改善[6]。
給長時間喉嚨卡卡病人的建議：
答：到醫院接受檢查，排除腫瘤、胃酸、鼻涕倒流等情況。若最後診斷為臆球症，可接受藥物治療改善症狀。
參考資料
1. Aziz
Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology
2016.
2. Moser
G, Wenzel-Abatzi TA, Stelzeneder M, et al. Globus sensation: pharyngoesophageal
function, psychometric and psychiatric findings, and follow-up in 88 patients.
Arch Intern Med 1998; 158:1365.
3. Sinn
DH, Kim JH, Kim S, et al. Response rate and predictors of response in a
short-term empirical trial of high-dose rabeprazole in patients with globus.
Aliment Pharmacol Ther 2008;
4. Brown
SR, Schwartz JM, Summergrad P, Jenike MA. Globus hystericus syndrome responsive
to antidepressants. Am J Psychiatry 1986; 143:917.
5. Kirch
S, Gegg R, Johns MM, Rubin AD. Globus pharyngeus: effectiveness of treatment
with proton pump inhibitors and gabapentin. Ann Otol Rhinol Laryngol 2013;
122:492.
6. Timon
C, O'Dwyer T, Cagney D, Walsh M. Globus pharyngeus: long-term follow-up and
prognostic factors. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991; 100:351.
