哪些情況會造成口臭？
答：口臭（halitosis）原因很多，但最常見的來源是口腔。2023 年一篇系統性文獻回顧（systematic review）指出，大約 80～90% 的口臭來自口腔內。2026 年最新的口臭臨床指引把原因分成口腔內及口腔外兩大類。常見原因包括：
一、口腔及牙齒
舌苔、牙周疾病 --> 最重要的來源
牙齦炎
牙菌斑
蛀牙
食物殘渣
口乾症
清潔不良的假牙
抽菸
二、耳鼻喉科疾病
扁桃腺結石
慢性隱窩性扁桃腺炎
慢性鼻竇炎
鼻腔異物
部分鼻腔、鼻咽或口咽疾病
三、呼吸道疾病
嚴重肺部感染、支氣管擴張症、肺膿瘍等。
四、胃腸道疾病
胃食道逆流
五、全身性疾病
糖尿病酮酸中毒
嚴重肝功能衰竭
嚴重腎功能衰竭
三甲胺尿症（trimethylaminuria）
口腔癌、口咽癌或其他頭頸部腫瘤如果造成潰瘍、壞死或感染，也可能出現異味，但這些並不是一般口臭最常見的原因。
口臭的味道是怎麼產生的？
答：口腔內細菌會分解唾液、食物殘渣、脫落上皮細胞及蛋白質，產生具有臭味的氣體。其中最重要的是揮發性硫化物（volatile sulfur compounds, VSCs），包括：
硫化氫（hydrogen sulfide）
甲硫醇（methyl mercaptan）
二甲基硫（dimethyl sulfide）
2026 年究指出，舌背、牙周囊袋及牙菌斑中的厭氧菌，是這些臭味物質的重要來源。
答：扁桃腺結石（tonsillolith／tonsil stone）是累積在扁桃腺隱窩內，逐漸形成的白色或黃白色硬塊。扁桃腺表面不是光滑的，而是有很多凹陷的小洞，稱為扁桃腺隱窩（tonsillar crypts）。隱窩內可能堆積食物殘渣、脫落的上皮細胞、黏液、細菌、其他有機物質，長時間之後再逐漸鈣化，形成扁桃腺結石。
扁桃腺結石不是一顆單純的「鈣化石頭」，而比較像是細菌生物膜（biofilm）＋有機物＋礦物質形成的鈣化物。
答：過去研究估計發生率只有約 6～16%，後來利用電腦斷層重新檢查後，部分研究發現約 30～40% 的受檢者可以看到至少一顆很小的扁桃腺鈣化。
很小的扁桃腺結石通常從嘴巴看不到，也完全沒有症狀。「影像上曾經看過小結石」不代表一定需要治療。需要處理的，是會造成症狀的結石。
答：大部分小結石沒有任何症狀。可能症狀包括：
口臭
喉嚨異物感
覺得有東西卡在喉嚨
反覆喉嚨痛
吞嚥不舒服
咳嗽
耳朵轉移痛
有些病人會突然從喉嚨咳出一顆白黃色、很臭的小顆粒。較大的結石比較少見，可能造成明顯吞嚥困難或局部腫脹。
答：一般單純的扁桃腺結石不需要抗生素。扁桃腺結石本身是隱窩內堆積物及生物膜 biofilm 鈣化形成，不是急性細菌性扁桃腺炎。
甲硫醇（methyl mercaptan）
二甲基硫（dimethyl sulfide）
2026 年究指出，舌背、牙周囊袋及牙菌斑中的厭氧菌，是這些臭味物質的重要來源。
扁桃腺結石是什麼？
答：扁桃腺結石（tonsillolith／tonsil stone）是累積在扁桃腺隱窩內，逐漸形成的白色或黃白色硬塊。扁桃腺表面不是光滑的，而是有很多凹陷的小洞，稱為扁桃腺隱窩（tonsillar crypts）。隱窩內可能堆積食物殘渣、脫落的上皮細胞、黏液、細菌、其他有機物質，長時間之後再逐漸鈣化，形成扁桃腺結石。
扁桃腺結石不是一顆單純的「鈣化石頭」，而比較像是細菌生物膜（biofilm）＋有機物＋礦物質形成的鈣化物。
扁桃腺結石常見嗎？
答：過去研究估計發生率只有約 6～16%，後來利用電腦斷層重新檢查後，部分研究發現約 30～40% 的受檢者可以看到至少一顆很小的扁桃腺鈣化。
很小的扁桃腺結石通常從嘴巴看不到，也完全沒有症狀。「影像上曾經看過小結石」不代表一定需要治療。需要處理的，是會造成症狀的結石。
扁桃腺結石會有什麼症狀？
答：大部分小結石沒有任何症狀。可能症狀包括：
口臭
喉嚨異物感
覺得有東西卡在喉嚨
反覆喉嚨痛
吞嚥不舒服
咳嗽
耳朵轉移痛
有些病人會突然從喉嚨咳出一顆白黃色、很臭的小顆粒。較大的結石比較少見，可能造成明顯吞嚥困難或局部腫脹。
有扁桃腺結石需要吃抗生素嗎？
答：一般單純的扁桃腺結石不需要抗生素。扁桃腺結石本身是隱窩內堆積物及生物膜 biofilm 鈣化形成，不是急性細菌性扁桃腺炎。
扁桃腺結石要怎麼處理？
答：多數扁桃腺結石不需要積極治療。
2023 年《American Family Physician》的一篇臨床綜述建議，小型 tonsillolith 主要採取保守治療：
規律刷牙
使用牙線
清潔舌苔
充分補充水分
飯後漱口
溫鹽水漱口
扁桃腺結石拿掉之後會復發嗎？
答：會，而且並不少見。把結石拿掉，只是移除已經形成的結石，並沒有改變原本扁桃腺表面凹凸不平的隱窩構造。
反覆扁桃腺結石，一定要把扁桃腺切掉嗎？
答：單純偶爾幾顆、小顆而且沒有症狀的結石，不需要做扁桃腺切除。可能需要手術的情況包括：
頻繁的扁桃腺結石
確認口臭主要來自扁桃腺
明顯異物感或吞嚥不舒服
反覆慢性扁桃腺炎
保守治療仍嚴重影響生活或社交
扁桃腺切掉之後，真的不會影響免疫力嗎？
答：扁桃腺是咽部淋巴組織的一部分，本身具有免疫功能。2024 年一篇有關扁桃腺及腺樣體切除術對免疫功能影響的文獻回顧指出，目前整體證據沒有顯示扁桃腺切除會造成臨床上明顯的長期細胞性或體液性免疫缺陷。
扁桃腺切除最大的風險是什麼？
答：扁桃腺手術最重要的風險是術後出血。台灣健保資料分析 27,365 名成人住院扁桃腺切除患者，結果顯示：因術後出血再住院：約 2.2%、因出血需要再次手術：約 1.0%。
什麼時候應該接受扁桃腺切除手術？
答：常見情況包括：
一、反覆嚴重急性扁桃腺炎(影響正常生活、工作或上課)
常用的判斷標準是：
1 年內 ≥7 次
連續 2 年，每年 ≥5 次
連續 3 年，每年 ≥3 次
二、扁桃腺肥大造成阻塞
睡眠呼吸中止症
明顯吞嚥障礙
呼吸道阻塞
三、懷疑腫瘤
單側扁桃腺異常腫大、潰瘍或其他可疑病灶。
四、反覆扁桃腺周圍膿瘍等特殊情況
五、嚴重或反覆出現扁桃腺結石，或伴隨扁桃腺相關口臭
答：沒有任何方法可以保證完全不再形成結石，但是可以從減少口腔內殘渣及細菌開始：
每天刷牙兩次
使用牙線或牙間清潔工具
清潔舌苔
飯後漱口
充分喝水，避免長期口乾
戒菸
必要時使用溫鹽水漱口
定期接受牙科及牙周檢查
答：大部分持續口臭應該先從牙科／牙周及舌苔開始評估，因為絕大多數口臭來自口腔。耳鼻喉科適合評估：
1 年內 ≥7 次
連續 2 年，每年 ≥5 次
連續 3 年，每年 ≥3 次
二、扁桃腺肥大造成阻塞
睡眠呼吸中止症
明顯吞嚥障礙
呼吸道阻塞
三、懷疑腫瘤
單側扁桃腺異常腫大、潰瘍或其他可疑病灶。
四、反覆扁桃腺周圍膿瘍等特殊情況
五、嚴重或反覆出現扁桃腺結石，或伴隨扁桃腺相關口臭
怎麼樣可以減少扁桃腺結石復發？
答：沒有任何方法可以保證完全不再形成結石，但是可以從減少口腔內殘渣及細菌開始：
每天刷牙兩次
使用牙線或牙間清潔工具
清潔舌苔
飯後漱口
充分喝水，避免長期口乾
戒菸
必要時使用溫鹽水漱口
定期接受牙科及牙周檢查
每天刷牙還是有口臭，應該先看牙科還是耳鼻喉科？
答：大部分持續口臭應該先從牙科／牙周及舌苔開始評估，因為絕大多數口臭來自口腔。耳鼻喉科適合評估：
扁桃腺結石
喉嚨異物感
慢性鼻塞
濃鼻涕
鼻涕倒流
單側惡臭鼻涕
反覆扁桃腺炎
如果同時具有典型胃灼熱、酸水逆流，再依情況進一步評估胃食道逆流。
喉嚨異物感
慢性鼻塞
濃鼻涕
鼻涕倒流
單側惡臭鼻涕
反覆扁桃腺炎
如果同時具有典型胃灼熱、酸水逆流，再依情況進一步評估胃食道逆流。
什麼情況的「口臭」需要進一步檢查？
答：單純口臭大多不是危險疾病，但是如果同時出現下列情況，需要進一步排除口腔、鼻咽、 口咽、肺部或其他疾病：
口腔潰瘍超過約 2 週不癒合
口腔或扁桃腺出現持續腫塊
單側扁桃腺明顯異常
反覆鼻血或單側惡臭鼻涕
吞嚥困難
頸部腫塊
咳血
持續發燒
不明原因體重下降
重點整理：口臭和扁桃腺結石到底怎麼辦？
第一，大約 80～90% 的口臭來源在口腔內，舌苔及牙周疾病是最常見原因
第二，扁桃腺結石是食物殘渣、上皮細胞、細菌生物膜及礦物質累積形成的鈣化物。
第三，小型扁桃腺結石非常常見，而且大部分沒有症狀，不需要治療。
第四，扁桃腺結石中的厭氧菌可以產生揮發性硫化物，因此部分病人會出現明顯口臭。
第五，單純扁桃腺結石通常不需要抗生素。
第六，第一線以口腔清潔、舌苔清潔、補充水分及漱口為主。
第七，反覆結石很常見，移除結石並不會改變原本的扁桃腺隱窩構造。
第八，嚴重、反覆而且已確認源自扁桃腺的口臭，可以考慮手術治療。
第九，扁桃腺具有免疫功能，但手術移除後不會造成免疫缺陷。
1. Shang X, Chen X, Lv C, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis. International Dental Journal. 2026;76(2):109436. DOI: 10.1016/j.identj.2026.109436. PMID: 41678945.
2. Memon MA, Memon HA, Muhammad FE, et al. Aetiology and associations of halitosis: A systematic review. Oral Diseases. 2023;29(4):1432-1438. DOI: 10.1111/odi.14172. PMID: 35212093.
3. The association between halitosis and periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations. 2024. DOI: 10.1007/s00784-024-05732-0. PMID: 38801476.
4. Smith KL, Hughes R, Myrex P. Tonsillitis and Tonsilloliths: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2023;107(1):35-41.
5. Ferguson M, Aydin M, Mickel J. Halitosis and the tonsils: a review of management. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(4):567-574. DOI: 10.1177/0194599814544881. PMID: 25096359.
6. Tsuneishi M, Yamamoto T, Kokeguchi S, et al. Composition of the bacterial flora in tonsilloliths. Microbes and Infection. 2006;8(9-10):2384-2389. DOI: 10.1016/j.micinf.2006.04.023. PMID: 16859950.
7. Stoodley P, Debeer D, Longwell M, et al. Tonsillolith: not just a stone but a living biofilm. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2009.
8. Krespi YP, Kizhner V. Laser tonsil cryptolysis: in-office 500 cases review. American Journal of Otolaryngology. 2013;34(5):420-424. DOI: 10.1016/j.amjoto.2013.03.006. PMID: 23583078.
9. Liu Y, Liu T, Li X, et al. Effects of tonsillectomy and adenoidectomy on the immune system. Heliyon. 2024;10(12):e32116. DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e32116. PMID: 38975198.
10. Wilson JA, O'Hara J, Fouweather T, et al. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023;401(10393):2051-2059. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00519-6. PMID: 37209706.
11. Alenezi MMA, Al-Harbi FA, Almoshigeh ANM, et al. Comparison of Post-Tonsillectomy Hemorrhage Rate After Different Tonsillectomy Techniques: Systematic Review and Meta Analysis. Clinical Practice. 2025;15(5):85. DOI: 10.3390/clinpract15050085. PMID: 40422266.
12. Chen MM, Roman SA, Sosa JA, Judson BL. Postoperative hemorrhage following tonsillectomy in adults: Analysis of population-based inpatient cohort in Taiwan. Auris Nasus Larynx. 2019;46:397-402. PMID: 30392979.
本文提供一般醫療衛教資訊，不能取代個別診察。口臭最常見仍來自口腔及牙周問題；如果完成牙科處理後仍持續有明顯口臭，或合併反覆扁桃腺結石、慢性鼻竇症狀、吞嚥困難、口腔或咽喉病灶、頸部腫塊等情況，可以進一步接受耳鼻喉科評估。
第四，扁桃腺結石中的厭氧菌可以產生揮發性硫化物，因此部分病人會出現明顯口臭。
第五，單純扁桃腺結石通常不需要抗生素。
第六，第一線以口腔清潔、舌苔清潔、補充水分及漱口為主。
第七，反覆結石很常見，移除結石並不會改變原本的扁桃腺隱窩構造。
第八，嚴重、反覆而且已確認源自扁桃腺的口臭，可以考慮手術治療。
第九，扁桃腺具有免疫功能，但手術移除後不會造成免疫缺陷。
參考文獻
1. Shang X, Chen X, Lv C, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis. International Dental Journal. 2026;76(2):109436. DOI: 10.1016/j.identj.2026.109436. PMID: 41678945.
2. Memon MA, Memon HA, Muhammad FE, et al. Aetiology and associations of halitosis: A systematic review. Oral Diseases. 2023;29(4):1432-1438. DOI: 10.1111/odi.14172. PMID: 35212093.
3. The association between halitosis and periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations. 2024. DOI: 10.1007/s00784-024-05732-0. PMID: 38801476.
4. Smith KL, Hughes R, Myrex P. Tonsillitis and Tonsilloliths: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2023;107(1):35-41.
5. Ferguson M, Aydin M, Mickel J. Halitosis and the tonsils: a review of management. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(4):567-574. DOI: 10.1177/0194599814544881. PMID: 25096359.
6. Tsuneishi M, Yamamoto T, Kokeguchi S, et al. Composition of the bacterial flora in tonsilloliths. Microbes and Infection. 2006;8(9-10):2384-2389. DOI: 10.1016/j.micinf.2006.04.023. PMID: 16859950.
7. Stoodley P, Debeer D, Longwell M, et al. Tonsillolith: not just a stone but a living biofilm. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2009.
8. Krespi YP, Kizhner V. Laser tonsil cryptolysis: in-office 500 cases review. American Journal of Otolaryngology. 2013;34(5):420-424. DOI: 10.1016/j.amjoto.2013.03.006. PMID: 23583078.
9. Liu Y, Liu T, Li X, et al. Effects of tonsillectomy and adenoidectomy on the immune system. Heliyon. 2024;10(12):e32116. DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e32116. PMID: 38975198.
10. Wilson JA, O'Hara J, Fouweather T, et al. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023;401(10393):2051-2059. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00519-6. PMID: 37209706.
11. Alenezi MMA, Al-Harbi FA, Almoshigeh ANM, et al. Comparison of Post-Tonsillectomy Hemorrhage Rate After Different Tonsillectomy Techniques: Systematic Review and Meta Analysis. Clinical Practice. 2025;15(5):85. DOI: 10.3390/clinpract15050085. PMID: 40422266.
12. Chen MM, Roman SA, Sosa JA, Judson BL. Postoperative hemorrhage following tonsillectomy in adults: Analysis of population-based inpatient cohort in Taiwan. Auris Nasus Larynx. 2019;46:397-402. PMID: 30392979.
劉得懿醫師 門診時間 / 開刀時間
新竹國泰網路掛號
北榮新竹網路掛號
本文提供一般醫療衛教資訊，不能取代個別診察。口臭最常見仍來自口腔及牙周問題；如果完成牙科處理後仍持續有明顯口臭，或合併反覆扁桃腺結石、慢性鼻竇症狀、吞嚥困難、口腔或咽喉病灶、頸部腫塊等情況，可以進一步接受耳鼻喉科評估。
