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2019年7月19日 星期五

喉嚨卡卡不會好? 逆流性咽喉炎



什麼是逆流性咽喉炎?


 答:胃內容物(包括胃酸或是胃的消化酵素例如胃蛋白酶)順著食道逆流而上,刺激咽喉產生症狀就叫作逆流性咽喉炎。



逆流性咽喉炎的症狀有那些?


答:常見症狀包括聲音改變、聲音沙啞、咳嗽、喉嚨異物感、清喉嚨、吞嚥困難[1]。鼻炎造成鼻涕倒流、感冒、菸酒刺激、聲帶過度使用、空氣污染刺激等,也會造成類似逆流性咽喉炎的症狀。


逆流性咽喉炎與胃食道逆流有什麼不同?


答:食道的上端連接咽喉,食道的下端連接胃,連接處都有括約肌防止胃酸逆流。逆流性咽喉炎本質上是上端括約肌出問題的疾病。胃食道逆流的症狀容易發生在「躺下」的時候,而逆流性咽喉炎的病人在「身體直立」的時候比較容易會有症狀,特別是用力、運動、站立彎腰、閉氣用力[2]


如果逆流性咽喉炎是胃酸引起的,為什麼胃酸經過食道時卻沒有「火燒心」等胸口灼熱症狀?


答:食道組織與咽喉組織,承受胃酸侵蝕的能力是不同的。咽喉的組織遠比食道的組織抗胃酸能力差。當少量的胃酸從胃部順著食道逆流而上造成咽喉症狀時,不一定會合併食道灼熱等胃食道逆流常見症狀。逆流性咽喉炎病人大約只有三至四成合併「火燒心」等胃食道逆流症狀。


如何診斷逆流性咽喉炎?


答:診斷逆流性咽喉炎依據病人的症狀與內視鏡檢查。內視鏡檢查下可能發現喉部後方水腫、聲帶水腫、偽聲帶溝等胃酸影響咽喉表徵。臨床上少用24小時食道酸鹼度測定診斷逆流性咽喉炎。


如何從生活習慣或是飲食控制改善逆流性咽喉炎?


答:避免刺激性食物包括咖啡因、酒、巧克力、胡椒、薄荷、碳酸飲料、尼古丁;酸、辣食物應減少攝取;少量多餐;睡前或運動前數小時內避免飲食。


逆流性咽喉炎的藥物治療建議是什麼?


答:氫離子幫浦抑制劑是目前最有效的制酸劑,建議於餐前半小時服用。逆流性咽喉炎藥治療的建議差異巨大:美國耳鼻喉科醫學會建議使用氫離子幫浦抑制劑治療至少六個月,而美國腸胃醫學會則建議,若逆流性咽喉炎的病人沒有合併胃食道逆流的症狀,不建議使用制酸劑治療。服用氫離子幫浦抑制劑症狀改善的病人,建議持續服用藥物半年[2],後續慢慢減藥。部份逆流性咽喉炎的症狀被認為是咽喉過度敏感,使用制酸劑治療合併神經止痛藥對症狀改善可能有幫助[3]


有逆流性咽喉炎症狀的病人一定要接受耳鼻喉鼻咽內視鏡檢查嗎?


答:年紀超過50歲、有抽菸喝酒習慣、頸部腫塊、嚴重聲音沙啞、嚴重吞嚥困難、嚴重喉嚨痛的病人,建議接受耳鼻喉鼻咽內視鏡檢查,以排除上消化呼吸道惡性腫瘤或是其它逆流性咽喉炎以外的疾病。


逆流性咽喉炎的病人需要接受胃鏡檢查嗎?


答:目前認為,單純逆流性咽喉炎沒有合併胃食道逆流症狀的病人,不一定需要接受胃鏡檢查。若是同時合併胃食道逆流症狀的病人,應該接受胃鏡檢查,以排除胃酸造成的食道或是胃部病變。


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