藥物性鼻炎是什麼？
答：鼻炎就是鼻黏膜發炎，產生打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流、鼻子癢等症狀。藥物性鼻炎是一種因藥物引發的非過敏性鼻炎，和過度使用局部鼻血管收縮劑有關。
「非」過敏性鼻炎是什麼？和過敏性鼻炎有什麼不同呢？
答：臨床上以免疫球蛋白E為介質的鼻炎稱為過敏性鼻炎，反之則稱為非過敏性鼻炎，包括藥物、感染、血管運動性、職業性、賀爾蒙、飲食性、萎縮性、免疫等原因引起。雖然病因不同，但症狀和過敏性鼻炎的症狀卻差不多，不易確定診斷。
鼻用血管收縮劑是什麼？
答：市面上常見的兩類鼻噴劑，包括類固醇鼻噴劑和血管收縮鼻噴劑兩大類。鼻用血管收縮劑接觸到鼻黏膜，造成鼻肉血管收縮(去充血)，鼻肉體積減小，鼻內通道變大，改善鼻塞症狀，同時也會減少鼻黏液的分泌、抑制鼻纖毛運動。鼻用血管收縮劑緩解鼻塞效果好、藥效迅速，而且並不是處方藥，藥妝店、西藥局都能夠購買，也產生了藥物濫用的問題。
為什麼長期使用血管收縮鼻噴劑反而會造成鼻塞變嚴重？
答：理論認為，鼻肉血液由體內交感血管運動張力所調控。長時間使用外來血管收縮劑改變鼻內正常血流，停用後會造成原先正常的調控失調：包括原本鼻黏膜的受體敏感度下降、外來藥劑造成的負向回饋等等。長期使用鼻用血管收縮劑可能會導致鼻腔黏膜纖毛減少、發炎細胞增加、鼻黏膜鱗狀上皮化生等現象，造成更嚴重的鼻塞。藥物性鼻炎鼻肉會呈現牛肉樣的紅色變化、點狀出血、黏液減少。
什麼時候適合使用血管收縮鼻噴劑？
答：包括急性細菌或病毒感染、過敏性鼻炎惡化，短時間內可以使用血管收縮鼻噴劑改善鼻塞的症狀。然而血管收縮鼻噴劑對於鼻子癢、打噴嚏的治療效果不大。鼻子手術、鼻內視鏡檢查之前，也會使用血管收縮劑使鼻內空間變大，方便手術或是內視鏡檢查的進行。
使用血管收縮鼻噴劑多久後會造成藥物性鼻炎？
答：各研究給出來的答案差異巨大。有研究指出，使用血管收縮鼻噴劑三天後就會產生藥物性鼻炎[1](此研究收錄50位健康受試者，使用Oxymetazoline鼻噴劑三天後鼻阻力與第一天相比有顯著意義的上升)，也有研究認為即使連續使用血管收縮鼻噴劑(咪挫啉類血管收縮劑)四週也不會造成藥物性鼻炎[2]。法國耳鼻喉科學會於2013年發表文獻綜述，認為停用血管收縮鼻噴劑所造成的鼻塞，是原本的疾病自然病程，而不是停用藥物反彈的效果：回顧目前的文獻，沒有證據可以區分腫大的鼻肉是鼻炎「本身發炎」造成的，還是停用血管收縮鼻噴劑「反彈」所造成的[3]。血管收縮鼻噴劑造成藥物性鼻炎的研究，大多是「健康無鼻塞症狀」的受試者，在停用血管收縮鼻噴劑後產生鼻塞的狀況，是否能夠因此推導出「鼻塞患者停用血管收縮鼻噴劑後會造成藥物性鼻炎」還需要更多的研究證據。
如果間斷地使用鼻血管收縮劑，也會造成藥物性鼻炎嗎？
答：間斷地使用鼻血管收縮劑，期效果與安全性，目前並沒有研究去證實。
藥物性鼻炎怎麼治療？
答：理論上停用鼻血管收縮劑是根本的解決之道。停用鼻血管收縮劑造成反彈性鼻充血可以使用類固醇鼻噴劑或口服類固醇緩解鼻塞症狀。類固醇鼻噴劑可以改善鼻肉水腫緩解鼻塞，然而沒有辦法區分患者的鼻肉腫脹是病患本身鼻炎的症狀還是因為反彈性鼻炎所造成。研究認為類固醇鼻噴劑的使用角色，是血管收縮鼻噴劑的代替療法，而不是藥物性鼻炎的解藥[3]。雷射手術燒灼腫脹的鼻肉也是藥物性鼻炎治療的方式。
血管收縮鼻噴劑除了會造成藥物性鼻炎，會有什麼其它副作用嗎？
答：血管收縮鼻噴劑通常沒有全身性的副作用。非常少數的病人會有心血管、中樞神經方面的副作用。懷孕前三個月使用血管收縮鼻噴劑可能會影響胎兒心跳。
如何減少藥物性鼻炎的發生機率？
答：市面上血管收縮鼻噴劑的種類眾多，有些建議每天噴一至三次，兩鼻孔各噴一下，使用三天；有些建議一天最多三次，使用不超過一週。使用時不超過每天最高上限、不超過最長使用天數，基本上不會產生藥物性鼻炎(至少目前還沒有研究證實會產生藥物性鼻炎)。另有研究指出，使用血管收縮鼻噴劑時同時併用類固醇鼻噴劑，可能避免藥物性鼻炎的發生[4]。
結論
血管收縮鼻噴劑可以快速解決鼻塞的狀況，依照產品說明使用，可以避免副作用的產生。
參考文獻
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congestion. Am J Rhinol. 1997; 11: 109–115
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with rebound congestion or tachyphylaxis. Rhinology. 2003; 41: 167–174
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