什麼是逆行性環咽肌功能障礙？
答：環咽肌位於下咽和食道的交接處，平時肌肉收縮。吞嚥時，食物經口腔、舌肌、咽肌等收縮，將食物往下推，此時環咽肌適時放鬆，食物得以通過下咽部進入食道。若是環咽肌功能發生異常，肌肉無法適時放鬆，會造成吞嚥困難；另一種情況為，因為環咽肌無法放鬆，腸胃道的空氣無法從胃逆行至食道至咽喉(也就是所謂的打嗝)，這種情況稱作「逆行性」環咽肌功能障礙。
逆行性環咽肌功能障礙的症狀是什麼？
答：「逆行性環咽肌功能障礙」，於2019年被首次發表於論文。病人腹部很脹但是無法打嗝排氣，有些甚至嚴重影響社交生活，可能情況如下：因為害怕吃東西後脹氣，不敢在外面用餐；每次吃東西只敢少量多餐因為怕會脹氣；因為進食後，食道和胃發出巨大的聲音而不敢去上學：那個聲音被描述成像是”恐龍的聲音”；有病人從來不嘔吐，即使是發生嚴重的腸胃炎；因為腹漲而去催吐，吐的是大量的空氣。
總的來說，逆行性環咽肌功能障礙的臨床表現如下：
1. 沒辦法打嗝
2. 肚子脹而且不舒服/噁心，或是胸痛。特別是飯後
3. 胸部和下頸部發出令人尷尬的咕嚕聲，好像食道正在攪動用力排出空氣
4. 極度脹氣
5. 因為2~4的原因而造成限制了社交活動
6. 嘔吐困難(常見但不普遍)
逆行性環咽肌功能障礙的怎麼診斷和治療？
「逆行性環咽肌功能障礙」則是臨床診斷：病人接受肉毒桿菌環咽肌注射，無法打嗝的情況得到緩解，則確定診斷。對於逆行性環咽肌功能障礙的病人，肉毒桿菌注射同時是診斷也是治療。文獻指出，單純依據臨床症狀，確定診斷的機會相當高(超過9成)。也就是大部份的病人沒有接受高解析食道壓力阻抗檢測，直接安排肉毒桿菌注射，病人情況得到緩解。
手術後24至48小時，可能開始出現打一點嗝的情況。大部份病人術後一週無法打嗝情況改善。統計起來大約8成的病人，半年內只需要接受一次的療程。對於治療效果不佳的病人，可以考慮增加肉毒桿菌注射的劑量，或是手術切開無法放鬆的環咽肌。
逆行性環咽肌功能障礙，是一種新提出的疾病。診斷方面，是否需要搭配胃鏡或是高解析食道壓力阻抗檢測目前沒有相關文獻證據。治療方面注射肉毒桿菌與環咽肌切開術的效果，目前也沒有文獻比較討論。
劉得懿醫師 門診時間 / 開刀時間 (參考)
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