WFU

2022年3月11日 星期五

神經阻斷術治療神經源性咳嗽



什麼是神經源性咳嗽?是那條神經?


答:上喉神經內枝,負責喉嚨內會厭至聲帶的感覺(大約是喉結的位置)。有些慢性咳嗽的病人覺得喉結位置癢癢的想,可能是因為病毒感染或是其它因素造成上喉神經內枝損傷,神經過度敏感造成。神經源性咳嗽是超過8週的慢性咳嗽,診斷需要排除常見的慢性咳嗽原因(包括:上呼吸道咳嗽症候群、咳嗽變異型氣喘和逆流性咽喉炎等)。


上喉神經內枝在那裡?


答:上喉神經內枝由上而下,從脖子前方兩側由外向內穿過甲狀舌骨膜(位於喉結上方兩側的位置)支配喉嚨內會厭至聲帶的感覺。有些慢性咳嗽的病人若是擠壓這個位置(觸發點)可能會誘發咳嗽。


神經阻斷術怎麼施行?是把神經切掉嗎?


答:上喉神經內枝負責喉嚨內會厭至聲帶的感覺,若是阻斷上喉神經降低喉嚨敏感度,也許就能改善慢性咳嗽。臨床上,我們以長效型類固醇與局部麻醉藥混合,注射於上喉神經內枝進入甲狀舌骨膜的位置:利用類固醇改善神經的慢性發炎、利用麻醉藥「阻斷」神經過度敏感,而達到治療慢性咳嗽的目的。


以神經阻斷術打破咳嗽的惡性循環是什麼意思?


答:慢性咳嗽的病人常常有這樣的經驗:可能很久都不咳,但咳起來就停不下來。咳嗽這個動作對於喉嚨是一種傷害,原本過度敏感的神經在咳嗽的刺激下,變得更敏感,惡性循環的結果造成咳嗽無法痊癒。神經阻斷術的目的,就是打破咳嗽的惡性循環,降低神經的敏感度,減少咳嗽造成喉嚨的傷害,讓喉嚨得以修復,使過度敏感的神經恢復正常。


打針後多久後有效?效果會持續多久?


答:目前的研究指出,大多數病人術後2天至2週(通常2~4天)會改善咳嗽的嚴重度。改善程度因人而異:有文獻指出部分病人打針一次的效果可以超過10個月(其理論基礎在於打破了咳嗽惡性循環);也有些少部份病人每隔兩週共打了四次還是沒有效果。


神經阻斷術有什麼副作用或是後遺症?


答:目前文獻上有記錄的副作用,為暫時性的喉嚨異物感、短暫的喉痙攣。其它可能發生的副作用包括藥物注射至動脈產生血栓(若是保持反抽的狀態下進針可以預防注射位置錯誤),然而目前並沒有任何文獻記錄這種嚴重的併發症。


神經阻斷術安全嗎?


答:神經阻斷術用於治療咳嗽是一種較新的治療方式,首次於2018年的文獻中發表,目前並沒有納入醫學會治療咳嗽的臨床指引。筆者於2021年至美國進修,神經阻斷術用於治療咳嗽在美國如雨後春筍相當多醫學中心都有在做,2021年美國秋季音聲醫學會也有醫院報告神經阻斷術用於治療咳嗽的臨床經驗與成效。雖然至2022年初尚未有大規模的臨床研究或是證據等級高的研究結果證實其效果,但是美國目前累積了上千名治療經驗,沒有任何嚴重的併發症被提出,因此在安全性上是沒什麼問題的。


神經阻斷術可以用於一般咳嗽病人嗎?


答:目前沒有文獻發表神經阻斷術用於咳嗽時間小於8週的病人。筆者認為,神經阻斷術目前的角色定位,主要是一種輔助治療:用於藥物治療或語言治療失敗的第二線治療,是否適用於急性咳嗽的病人需要更多的臨床證據。


劉得懿醫師 門診時間 / 開刀時間





新竹國泰網路掛號
北榮新竹網路掛號