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2019年5月22日 星期三

鼻咽癌



鼻咽是那裡?


答:鼻咽位於鼻子最裡面(鼻腔後方)、嘴巴張開看到最裡面(口咽)的上面,經由後鼻孔與鼻腔相通,經由側壁之耳咽管與中耳腔相通,無法直接目視。鼻咽癌則是指源自於鼻咽部覆蓋粘膜的上皮細胞癌。


鼻咽癌常見嗎?台灣鼻咽癌的發生率是多少?


答:根據衛生福利部國民健康署105年癌症登記年報,鼻咽癌發生率的癌症排名於男性為第12位、女性為第20位;死亡率的排名於男性為第11位、女性為第19位。每十萬人口的發生率男性為7.2人、女性為2.2人。民國105年初次診斷為鼻咽惡性腫瘤者共計1,518人。


鼻咽癌的病因是什麼?


答:鼻咽癌的病因分為遺傳、環境、病毒感染。與鼻咽癌有關的基因很多,然而其間的關聯性仍然未明;吃鹹魚、吸菸、攝食亞硝酸鹽、嚼食檳榔與鼻咽癌有關;EB病毒感染與鼻咽癌有關。


鼻咽癌常見的症狀有那些?


答:
1. 頸部腫塊
鼻咽癌容易經由淋巴系統轉移至頸部淋巴結,約有百分之七十至八十之病患在確立診斷時已有頸部腫塊,是鼻咽癌最常見的臨床表現。
2. 鼻涕或痰帶血絲
因鼻咽腫瘤表面潰爛出血而發生「早晨起來第一口痰帶有血絲」
3. 鼻部症狀
鼻咽腫瘤堵塞鼻孔、鼻腔或因腫瘤潰爛而產生鼻部症狀包括鼻塞、膿鼻涕、惡臭分泌物
4. 耳部症狀
鼻咽癌腫瘤侵犯耳咽管時,破壞耳咽管平衡中耳腔壓力的功能,產生耳塞、耳鳴、中耳積水、聽力受損等症狀。「單側中耳積水」要特別小心。
5. 腦神經症狀
鼻咽腫瘤侵犯腦神經引起其功能障礙。外展神經受損產生複視現象、三叉神經受損造成臉部皮膚感覺麻木、舌下神經迷走神經受損則會造成吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。鼻咽癌引起的頭痛通常是單側。


如果鼻咽癌指數高或是陽性,應該如何處理?


答:目前常用的鼻咽癌指數是指EB病毒抗體。若是EB病毒抗體呈陽性,表示得到鼻咽癌的機會比正常人高,建議至耳鼻喉科門診接受鼻咽內視鏡檢查。由於鼻咽癌指數的偽陽性機會相當高,鼻咽癌指數異常並不代表罹患鼻咽癌,不用過於擔心害怕。血漿EB病毒含量之偵測,對已確診為鼻咽癌病人是很有用的腫瘤標記:可反應腫瘤之嚴重度,也可以反應病人的治療效果。


鼻咽癌怎麼診斷?


答:診斷鼻咽癌,應透過病史詢問、理學檢查、影像檢查、病理檢查等多方面進行。病史詢問著重於是否有鼻咽癌家族史與鼻咽癌常見臨床表現;理學檢查重點在於利用內視鏡直接看鼻咽部(特別是Rosenmuller)是否不對稱或是腫塊,同時檢查耳朵是否積水、頸部是否有種塊、12對腦神經功能是否正常;影像檢查包括電腦斷層掃描、磁振造影用以評估鼻咽癌局部分期,胸部X光、腹部超音波、正子電腦斷層掃描用以評估鼻咽癌遠端轉移的範圍。鼻咽部切片病理檢查是確定診斷的依據。


鼻咽癌如何治療?


答:鼻咽癌的治療方式與腫瘤臨床分期有關。早期鼻咽癌(臨床分期第一期)腫瘤侷限在鼻咽、口咽或是鼻腔內,無頸部淋巴結轉移,可單採放射線治療;臨床分期IIIIIIVA鼻咽癌,表示腫瘤侵犯了咽旁肌肉、顱底骨骼、頸椎、鼻竇、顱內、顱神經、下咽部、眼眶、腮腺等構造,建議合併放射線治療與化學治療;臨床分期IVB鼻咽癌,表示腫瘤已有遠隔轉移,治療以化學治療為主。


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