打鼾/ 睡眠呼吸中止症，您需要精準治療！
什麼是打鼾？什麼是睡眠呼吸中止症？
答：睡覺時呼吸道塌陷可以造成打鼾或是睡眠呼吸中止症。打鼾是睡覺時呼吸道發出聲音，而睡眠呼吸中止症是睡覺時每小時發生5次以上的異常呼吸事件(停止呼吸超過10秒或是血氧濃度下降)。病患要接受睡眠檢查(多頻道睡眠生理檢查)，才能夠診斷睡眠呼吸中止症。
那些狀況我們會懷疑病人有睡眠呼吸中止症？
答：肥胖的病人；扁桃腺肥厚、大舌頭、下巴後縮；頸圍太粗(男性大於51公分，女性大於48公分)；鼾聲過響；打鼾並經常睡眠呼吸中斷併有白天嗜睡；清晨頭痛、認知不良、慢性疲勞、焦慮、憂鬱；代謝症候群、難以控制的血壓、血糖；心房震顫、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風等。以上情況需要懷疑病人有睡眠呼吸中止症。
睡眠呼吸中止症比打鼾嚴重嗎？有什麼症狀？有什麼危險性？
答：異常呼吸事件會影響睡眠品質，使得患者可能發生打鼾、睡不安穩、夜間頻尿、性功能障礙、白天嗜睡、記憶力減退、注意力不集中、早上睡醒後頭痛、焦慮等問題。還會使得病患發生心絞痛、心肌梗塞、腦中風、糖尿病、肥胖的機會上升。此類病人因為白天精神不佳而引發交通事故的機率也較一般人高。
我如何知道我是否有白天嗜睡的情況呢？
答：可以填寫睡眠問卷(愛普沃斯嗜睡量表)來評估白天嗜睡的嚴重度。共七個問題，每題分數0~3分不等，七題總分加總超過10分表示白天嗜睡。白天嗜睡且打鼾的病人，則懷疑睡眠呼吸中止症。
我是打鼾、白天嗜睡的病人，想知道我去耳鼻喉科就診時，會做什麼檢查？
答：除了問診、理學檢查，一般會安排鼻咽內視鏡檢查，用來初步評估呼吸道阻塞的部位。呼吸道阻塞的位置可能發生在鼻部、軟顎或舌根等處。
我是打鼾的病人，目前已經安排了睡眠檢查，從現在到檢查之前的這段時間我可以做什麼？
答：減重、側睡、減少睡前喝酒及服用安眠鎮靜藥、使用口腔矯正器避免舌底部塌陷。以上方式都可以改善打鼾的情況，可以試試看。
我已經被診斷患有睡眠呼吸中止症，可是我不想開刀，有什麼其它的治療方法？
答：可以使用持續正壓氣道通氣(戴呼吸器)，這是治療中、重度阻塞型睡眠呼吸中止症病患第一線治療：睡眠時在鼻部戴一面罩，利用連續的氣體經由鼻腔進入喉部及氣管，形同一個支撐架，避免睡眠中呼吸道阻塞。然而對年輕人、輕度呼吸中止症、沒有白天嗜睡症狀、或鼻過敏/鼻塞者，使用效果不好，接受度不高，長期使用的順從性低(大約一到三成) [1,2]。也可以試試看戴牙套，對輕度睡眠呼吸中止症病患之治療效果較佳，初期可能會有顳顎關節痠痛，口水較多等不適，而長期使用亦有牙齒結構改變之困擾。
那些情況下睡眠呼吸中止症、打鼾的病患適合接受手術治療？
答：若是病患有明顯的解剖構造異常，例如鼻中隔彎曲、鼻肉肥大、懸雍垂過長、軟顎鬆弛、扁桃腺增生、舌根肥厚、舌扁桃太大等，造成氣道阻塞而導致睡眠呼吸中止症的病人；單純想改善打鼾症狀的病人；呼吸器、牙套效果不好或是不適應的病人。
我想開刀。想知道手術大概的情況？
答：手術主要分成三大類：從氣道切除多餘軟組織、調整顏面骨架、微侵襲性手術。輕度病患手術部位，以鼻、軟顎和扁桃腺為主；中、重度病患，手術範圍常需加上側咽壁和舌根。由於阻塞型睡眠呼吸中止症的氣道阻塞常是多部位的，因此需以多部位手術來提高成功率。手術的可能性很多，每個人的狀況不太一樣。
我想了解鼻部手術與睡眠呼吸中止症、打鼾的關係？
答：鼻部手術包括矯正彎曲的鼻中隔、切除部份肥大的下鼻甲，目的在於擴大鼻腔的空間，減輕上呼吸道阻塞。台灣醫界的一篇統合分析論文，回顧13篇前瞻性設計的文章，發現鼻部手術對於治療「單純打鼾」、「正常口咽構造」而又合併「鼻塞」的病患可能有效，術後大多數病患的生活品質都得到明顯的改善，包括鼻塞症狀緩解及白天嗜睡情形明顯減少。然而針對嚴重睡眠呼吸中止症的病人，鼻部手術對於減少睡眠發生異常呼吸事件的效果十分有限[3]。
我想了解懸雍垂顎咽整形手術與睡眠呼吸中止症、打鼾的關係？
答：咽部塌陷阻塞是呼吸睡眠中止症最重要的原因，因此懸雍垂顎咽整形手術是最常使用的手術方式，一般是在全身麻醉下，切除扁桃腺、多餘的軟顎及懸雍垂，加上縫線懸吊，以擴大顎後的呼吸道。懸雍垂顎咽整形手術可以減少睡眠發生異常呼吸事件，也可以改善打鼾、白天嗜睡的狀況，也減少因為白天嗜睡而出車禍的機會。因為呼吸睡眠中止所造成的心血管疾病風險也可以因為手術得到改善。
懸雍垂顎咽整形手術可以局部麻醉手術、不住院嗎？
答：懸雍垂顎咽整形手術對於治療睡眠呼吸中止症、打鼾的效果已得到證實，然而全身麻醉、需要住院、術後傷口疼痛，還是讓許多病人心生不安，微創手術是目前蓬勃發展的方向，其中雷射輔助懸雍垂顎咽整形手術就是一個例子：手術利用雷射的熱能切除多餘的軟顎及懸雍垂，增加呼吸道空間以改善打鼾，不須住院、局部麻醉，傷口疼痛情況較輕。雷射手術可以改善病患打鼾的症狀，對於減少睡眠發生異常呼吸事件的效果則十分有限。
開完刀就不會打鼾了嗎？或是開完刀後，睡覺就不會停止呼吸了嗎？
答：針對打鼾的部份，通常術後打鼾的情況可以得到改善，不過不一定能夠完全沒有打鼾的聲音。而針對睡眠呼吸中止症的部份，手術成功的定義為：術後異常呼吸事件下降超過一半，且術後每小時不到20次的異常呼吸事件。(異常呼吸事件包括停止呼吸超過10秒或是血氧濃度下降)
若是根據上述的手術成功定義，一般手術成功率高嗎(針對懸雍垂顎咽整形手術)？
答：手術發展至今也超過30年，統計來說懸雍垂顎咽整形手術成功率為50%[4]。只有一半的手術成功率當然是不夠理想，因此研究的方向除了改善手術方式之外，另一個研究方向為找出「手術後容易成功」的特定族群，以提高手術的成功率。
那些打鼾或是睡眠呼吸中止症的病人，術後比較容易成功？
答：弗里德曼於2004年研究發現：扁桃腺大、舌頭小、沒有過重(BMI<40)的病人，手術成功率較高[5]。2016年的一篇統合分析文章同樣支持這樣的論點[6]。而這類適合手術的病人，接受懸雍垂顎咽整形手術的成功率超過8成[7]。特別值得注意的是，研究發現[6]：年齡、術前呼吸睡眠中止的嚴重度與手術成功率沒有達到統計上的意義。長庚李學禹部長與國泰王拔群執行長也提出相同的關點：解剖構造比起疾病的嚴重度更能夠預測手術後的成功率[8]。
手術治療的趨勢？
答：長庚李學禹部長提出「混合重建」的觀念[9]，根據病人解剖構造為病人量身打造手術方式，原則為保留病患黏膜、移除軟顎多餘軟組織、把扁桃腺後柱肌肉往外上方懸吊、摘除扁桃線等，以「重建」取代「破壞」。這是後續手術改善精進的方向。
參考文獻
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obstructive sleep apnea based on long-term compliance. Sleep Breath
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Continuous Positive Airway Pressure Therapy: The Challenge to Effective
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[3] 陳育斌，賴盈達，王拔群等：鼻部手術在治療阻塞型睡眠呼吸中止症上扮演的角色－實證醫學探討。臺灣醫界
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favorable patients: Surgery as First-Line Therapy for OSA. The Laryngoscope
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[9] Li HY. Palatal Surgery for Obstructive
Sleep Apnea: From Ablation to Reconstruction. Sleep Med Clin. 2019
Mar;14(1):51-58
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